Consulter un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation (MPR) le plus tôt possible, est la seule garantie pour éviter des conséquences souvent fâcheuses de certaines maladies avec un retentissement potentiel sur la fonction d’un organe, ou sur la forme et/ou la mobilité d’un membre. Je rapporte deux histoires cliniques à titre d'exemple, et j’explique plus loin ce que veulent dire les mots : physique et réadaptation.
- Il m’a été rapporté par un confrère MPR
à Rabat, le cas d’un patient paraplégique qui a traumatismé
son urètre suite à l’introduction d’une broche en
métal à travers l’orifice pénien, il voulait «
déboucher les voies urinaires » selon ses dires, car il ne pouvait
uriner correctement depuis son accident.
Ce patient avait consulté d’autres médecins, et il semble
que le bon fonctionnement vesico-sphinctérien ne soit pas une priorité
chez un patient avec atteinte de la moelle épinière, or il faut
rappeler que les patients paraplégiques ou tétraplégiques
meurent des complications urinaires et cutanées, et non pas de la lésion
médullaire.
Il s'agissait dans cette histoire clinique d'une complication fréquente
et redoutable : dyssynergie vesico-sphinctérienne avec hypertonie du
sphincter strié urétral, il a fallut réaliser un bilan
urodynamique et adapter la prise en charge.
- La deuxième histoire clinique concerne ma cousine âgée
de 38 ans que je n’ai pas vu depuis quelques années, elle habite
Casablanca, souffre d’une connectivite mixte dont la polyarthrite rhumatoïde
est au premier plan. Suivi médical régulier par un médecin
interniste et un rhumatologue depuis environ 19 ans, elle a eu des traitements
médicamenteux peu efficaces sur les poussées, a subi de nombreuses
explorations biologiques et radiologiques, et a fini par être opérer
d’une déformation du pied avec un résultat fonctionnel
inchangé.
Ce qu'il faut retenir, est que cette jeune femme :
- est incapable de travailler (fonctionnaire d’entreprises),
- ne peut pas fonder un foyer en raison d’un préjudice esthétique
dû aux déformations articulaires majeures des mains et des pieds,
- est dépendante de sa famille pour quasiment toutes les activités
journalières (toilette, habillage, déplacement sur les longues
distances …etc.),
- et manque d’information pour mieux gérer ses articulations
fragilisées par la maladie (rupture de nombreux tendons au niveau des
mains).
Je passe sur les contraintes imposées par l’environnement y compris
le domicile, et le retentissement moral de cette situation.
Peut on éviter ces handicaps ? La réponse est oui. Cette jeune
femme compliante et coopérante a compris qu’il s’agit d’une
maladie chronique avec un retentissement sur le bon fonctionnement des articulations.
Elle reproche à la médecine le fait de ne pas avoir prévenu
cette situation d'handicap, et de ne pas tenir compte des difficultés
qu'elle affronte au quotidien. Il fallait envisager une prise en charge multidisciplinaire
précoce au sein de laquelle la MPR tient une place majeure.
Comme mes confrères MPR, je peux citer d’innombrable histoires qui convergent dans le même sens : négligence du retentissement fonctionnel des maladies, et l’ignorance des indications et des progrès de la MPR en matière des moyens disponibles, et des techniques de compensations pour une meilleure intégration socio-familiale et professionnelle des patients.
La
Médecine Physique et de Réadaptation est une SPECIALITE
MEDICALE qui exige une formation de quatre années après
avoir étudier la médecine générale.
Le terme PHYSIQUE fait allusion aux moyens diagnostiques
et thérapeutiques utilisés. Le traitement physique
fait appel, en grande partie, à la kinésithérapie, à
l'orthophonie, à l'ergothérapie, ou autres moyens physiques
de type électrothérapie, ultrasons, thermothérapie, massage,
hydrothérapie, contentions articulaires, appareillage …etc.
Le médecin MPR est amené aussi à prescrire des médicaments
ou à proposer des opérations chirurgicales nécessaires
à un meilleur résultat fonctionnel. Le but final est de récupérer
ou compenser une fonction perdue ou altérée.
Le terme READAPTATION renvoie à la spécificité de cette discipline, à savoir, prendre en charge le malade dans sa globalité en lui permettant une réinsertion socio-familiale et professionnelle malgré les conséquences de la maladie. Cela implique toute une organisation du système sanitaire, politique et économique (Voir chapitre handicap). Suite à une maladie grave et/ou handicapante, il est toujours nécessaire d’apprendre au malade, et si besoin à sa famille, comment vivre mieux ou autrement. Par exemple, un patient paraplégique condamné au fauteuil roulant, pourrait reprendre une activité professionnelle, conduire une voiture aménagée, vivre à domicile, reprendre une vie familiale et sexuelle, avoir des enfants, et faire un sport. Cette approche globale de la MPR était considérée comme une révolution de la pensée médicale durant les années 40 à 60 (voir chapitre histoire).
Le médecin MPR ou médecin rééducateur doit :
- Examiner ses malades dans le but d’un diagnostic qui permet de mieux cibler le traitement. La démarche diagnostic reste du domaine exclusif du médecin.
- Coordonner l’action des différents thérapeutes
qui interviennent auprès du malade.
- Evaluer l’efficacité du traitement et le retentissement de la maladie sur la vie socio-familiale et professionnelle, et permettre aux malades qui présentent des affections évolutives ou des séquelles définitives une réadaptation à la vie quotidienne.
Les médecins MPR exercent dans des services hospitaliers, des centres de rééducation, ou en secteur libéral.
"Physical
and Rehabilitation Medicine (PRM) is an independent medical specialty concerned
with the promotion of physical and cognitive functioning, activities (including
behaviour), participation (including quality of life) and modifying personal
and environmental factors. It is thus responsible for the prevention, diagnosis,
treatment and rehabilitation management of people with disabling medical conditions
and comorbidity across all ages.
Specialists in PRM have a holistic approach to people with acute and chronic
conditions, examples of which are musculo-skeletal and neurological disorders,
amputations, pelvic organ dysfunction, cardio-respiratory insufficiency and
the disability due to chronic pain and cancer.
PRM specialists work in various facilities from acute care units to community
settings. They use specific diagnostic assessment tools and carry out treatments
including pharmacological, physical, technical, educational and vocational
interventions. Because of their comprehensive training, they are best placed
to be responsible for the activities of multi-professional teams in order
to achieve optimal outcomes."
En conclusion, et sans prétention, la MPR possède tous les atouts d’une discipline intelligente, globale, indispensable, et innovante.
American
Academy of Physical Medecine and Rehabilitation
Collège français des enseignants
universitaires de médecine physique et de réadaptation
Association Nationale des
médecins spécialistes en MPR
PRM Section and board of
European Union of Medical specalists
Société Francaise
de Médecine Physique et de Réadaptation
Société Marocaine
de MPR
Société Tunisienne
de MPR
http://www.nantes-mpr.com
http://www.orthopedie-et-readaptation.com
http://www.archives-pmr.org
Canadian Association
of Physical Medecine and Rehabilitation
International Society of Physical
Medecine and Rehabilitation
Foundation of Physical
Medecine and rehabilitation
Association of Academic
Physiatrists
Physiotherapy evidence database
Physiotherapy Evidence Based Medecine
World confederation for physical therapy
Spinal cord injury rehabilitation evidence